למה גם אנשים שבאמת לא מסוגלים לעבוד מקבלים דחייה מביטוח לאומי

הרבה אנשים בטוחים שאם המצב הרפואי שלהם קשה, ואם יש להם מסמכים ואבחנות ברורות, הדרך לקבלת קצבת נכות אמורה להיות פשוטה. בפועל, לא מעט תביעות נדחות גם במקרים של אנשים שסובלים באמת ומתקשים לתפקד באופן יומיומי. זה יוצר תחושת תסכול קשה, במיוחד כשאותו אדם יודע כמה החיים שלו השתנו וכמה היכולת לעבוד נפגעה.

ברוב המקרים, הדחייה לא נובעת מזה שאין בעיה רפואית. הבעיה היא שהתיק לא מצליח להמחיש בצורה נכונה את הפגיעה בתפקוד. ביטוח לאומי לא מסתכל רק על שם המחלה או על האבחנה, אלא על ההשלכות שלה בפועל. מה האדם מסוגל לעשות, כמה זמן הוא מצליח להחזיק מעמד בפעולה פשוטה, האם הוא יכול לעבוד באופן רציף, והאם קיימת פגיעה אמיתית בכושר ההשתכרות.

אחת הטעויות הנפוצות ביותר היא להגיש מסמכים שמתארים מחלה אבל לא מתארים מגבלות. אנשים מגיעים עם אבחנות משמעותיות, אבל בלי הסבר ברור איך אותן בעיות משפיעות על החיים עצמם. מבחינת הוועדה, מסמך טוב הוא מסמך שמסביר מה קורה בפועל: קושי בעמידה, ירידה בריכוז, עייפות חריגה, כאבים שמגבילים תנועה, התקפים, בעיות שינה, קשיים נפשיים, או כל דבר אחר שפוגע בתפקוד היומיומי ובעבודה.

גם ההתנהלות בזמן הוועדה עצמה משפיעה הרבה יותר ממה שאנשים חושבים. יש מי שמגיע ומנסה להיראות בסדר, מתוך מבוכה או רצון לא להרגיש חלש. הוא ממעיט בקושי, מתאמץ להיראות מתפקד, או עונה תשובות קצרות מדי. בפועל, זה עלול ליצור רושם מוטעה. הוועדה מתרשמת לא רק מהמסמכים, אלא גם מהאופן שבו האדם מתנהל ומציג את עצמו.

טעות נוספת היא להגיש יותר מדי חומר רפואי בלי סדר ובלי מיקוד. הרבה אנשים חושבים שככל שיגישו יותר מסמכים כך הסיכוי שלהם יגדל. בפועל, עומס של ניירת עלול לגרום לכך שהחומר החשוב באמת ילך לאיבוד. הרבה יותר נכון להגיש חומר רפואי איכותי, ברור ועדכני, שמספר את הסיפור בצורה מסודרת.

עוד נקודה שמבלבלת אנשים היא ההבדל בין נכות רפואית לבין אי כושר. אלו שני דברים שונים. אפשר לקבל אחוזי נכות רפואית ועדיין לא לקבל קצבה, אם הוועדה סבורה שקיימת יכולת לעבוד. לכן לא מספיק להוכיח שיש בעיה רפואית. צריך להראות גם איך אותה בעיה פוגעת ביכולת להתפרנס ולהחזיק עבודה לאורך זמן.

אני רואה גם מקרים שבהם התביעה מוגשת מוקדם מדי. לפעמים עדיין אין מספיק תיעוד, אין רצף טיפולי, או שהמצב עוד לא התייצב. במצבים כאלה קשה יותר להוכיח את עומק הפגיעה, והתוצאה עלולה להיות דחייה שאפשר היה למנוע עם הכנה נכונה יותר.

בסופו של דבר, ביטוח לאומי עובד על מסמכים, תפקוד ויכולת הוכחה. הרבה אנשים עם בעיות רפואיות אמיתיות נדחים לא בגלל שאין להם זכאות, אלא בגלל שהתיק שלהם לא נבנה בצורה שמאפשרת לראות את התמונה המלאה. כשמציגים נכון את המצב, מחברים בין הרפואי לתפקודי, ומגישים חומר מדויק וממוקד, הסיכוי לקבל החלטה נכונה עולה משמעותית.

הכתוב אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי ו או רפואי

עו"ד רז גלבוע