שירותים מיוחדים מביטוח לאומי: הזכות שרבים כלל לא יודעים לבדוק

כאשר מדברים על קצבאות מביטוח לאומי, רוב האנשים מכירים את קצבת הנכות הכללית. לעומת זאת, קצבת שירותים מיוחדים, או בשמה המוכר יותר שר"מ, נשארת לעיתים מחוץ לרדאר. לא מעט אנשים שמתמודדים עם מגבלות משמעותיות בחיי היום יום כלל אינם יודעים שהיא קיימת, ובוודאי שלא יודעים שהם עשויים להיות זכאים לה.

הסיבה לכך פשוטה. רבים חושבים ששר"מ מיועד רק לאנשים במצב סיעודי קשה מאוד. בפועל, המציאות רחבה הרבה יותר.

קצבת שירותים מיוחדים נועדה לסייע לאנשים הזקוקים לעזרה של אדם אחר בביצוע פעולות יומיומיות או לאנשים הזקוקים להשגחה קבועה בשל מצבם הרפואי. הזכאות אינה נבחנת לפי שם המחלה או האבחנה, אלא לפי מידת ההשפעה של המצב הרפואי על התפקוד היומיומי.

במסגרת בדיקת הזכאות בוחנים מגוון רחב של פעולות בסיסיות. בין היתר נבדקת היכולת להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול, להשתמש בשירותים, להתנייד בתוך הבית ולבצע פעולות יומיומיות נוספות באופן עצמאי.

אחת הטעויות הנפוצות ביותר היא לחשוב שאם אדם מצליח לבצע חלק מהפעולות בעצמו, הוא אינו זכאי כלל. בפועל, גם קושי משמעותי בביצוע הפעולות או צורך בעזרה חלקית אך קבועה עשויים להיות רלוונטיים מאוד לבחינת הזכאות.

נושא נוסף שמקבל משקל משמעותי הוא הצורך בהשגחה. ישנם מצבים רפואיים ונפשיים שבהם אדם מסוגל לבצע פעולות מסוימות בעצמו, אך עדיין זקוק לנוכחות של אדם נוסף שיסייע במניעת סכנה או יפקח עליו במהלך היום. במקרים המתאימים גם צורך בהשגחה עשוי להוות בסיס לזכאות.

לא פעם אני פוגש אנשים שמקבלים קצבת נכות מלאה במשך שנים, אך מעולם לא בדקו האם הם זכאים גם לשר"מ. הסיבה לכך היא שרבים אינם מבינים שמדובר בשתי קצבאות שונות לחלוטין. בעוד שנכות כללית עוסקת בעיקר בפגיעה בכושר העבודה וההשתכרות, קצבת שירותים מיוחדים מתמקדת ברמת התלות של האדם בעזרת הזולת ובמידת הקושי שלו בתפקוד היומיומי.

גם בני משפחה נוטים לעיתים להמעיט בחשיבות העזרה שהם מעניקים. כאשר בן זוג, ילד או הורה מסייעים באופן קבוע בהלבשה, רחצה, הכנת אוכל, נטילת תרופות, יציאה מהבית או השגחה במהלך היום, הדבר הופך עם הזמן לחלק מהשגרה. אולם מבחינת ביטוח לאומי מדובר בנתונים שעשויים להיות משמעותיים מאוד.

חשוב לזכור שהבדיקה אינה מתמקדת ביום הטוב ביותר של האדם. השאלה היא כיצד הוא מתפקד בדרך כלל, מהן המגבלות האמיתיות שלו, ועד כמה הוא מסוגל לבצע פעולות יומיומיות ללא עזרה.

לכן, אם אתם או אדם קרוב אליכם מתמודדים עם מגבלה רפואית משמעותית, זקוקים לעזרה בפעולות היום יום או להשגחה קבועה, כדאי לבדוק את הזכאות ולא להניח מראש שהתשובה היא שלילית. במקרים רבים אנשים מגלים רק בדיעבד שהיו יכולים לקבל סיוע כלכלי משמעותי שהיה מקל על ההתמודדות היומיומית שלהם.

הכתוב אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי ו/או רפואי.

רז גלבוע, עו"ד