מחלה קשה וזכויות רפואיות: למה חשוב לבדוק את כל המסלולים

כאשר אדם מתמודד עם מחלה קשה, רוב האנרגיה הולכת באופן טבעי לטיפולים, בדיקות, רופאים, אשפוזים והתמודדות יומיומית עם מצב רפואי לא פשוט. בתוך כל זה, הנושא הכלכלי מגיע לעיתים רק בשלב מאוחר יותר, למרות שהוא משפיע כמעט על כל תחום בחיים.

השאלה הראשונה שרבים שואלים היא האם מגיעה קצבת נכות מביטוח לאומי. זו שאלה חשובה, אבל היא לא תמיד השאלה היחידה שצריך לבדוק.

במקרים רבים, אדם שחלה במחלה קשה עשוי להיות זכאי לבחון כמה זכויות במקביל: קצבת נכות כללית, שירותים מיוחדים, פטור ממס הכנסה, זכויות מול קרן הפנסיה, ביטוח אובדן כושר עבודה ולעיתים גם זכויות נוספות בהתאם למצבו הרפואי והתפקודי.

חשוב להבין שכל מסלול בודק דבר אחר. בביטוח לאומי נבחנים בין היתר אחוזי נכות רפואית, יכולת עבודה ותפקוד. בשירותים מיוחדים נבדק הצורך בעזרה בפעולות יום יום או בהשגחה. בפטור ממס הכנסה הדגש הוא על שיעור הנכות הרפואית שנקבעה. בקרן פנסיה או בביטוח פרטי בודקים את אובדן כושר העבודה לפי תקנון הקרן או תנאי הפוליסה.

זו הסיבה שאדם יכול להיות זכאי במסלול אחד ולא במסלול אחר. לדוגמה, אדם שעובר טיפולים רפואיים משמעותיים עשוי להיות זכאי לבדוק קצבת נכות כללית, אך אם הוא גם זקוק לעזרה בבית, ייתכן שיש מקום לבדוק בנוסף זכאות לשירותים מיוחדים. ביטוח לאומי מציין כי חולים אונקולוגיים ומחלימים עשויים להיות זכאים לזכויות והטבות שונות, לרבות נכות כללית, שירותים מיוחדים ושיקום מקצועי במצבים המתאימים.

אחת הטעויות הנפוצות היא להגיש רק מסמך רפואי שמציין את האבחנה, בלי להסביר את ההשפעה של המחלה על החיים עצמם. אבחנה רפואית חשובה, אבל היא לא תמיד מספיקה. צריך להראות איך המחלה משפיעה בפועל: האם האדם מסוגל לעבוד, האם הוא יכול להגיע לעבודה באופן סדיר, האם הוא זקוק לעזרה בבית, האם יש תופעות לוואי מהטיפולים, האם קיימת עייפות קשה, ירידה בריכוז, כאבים או צורך בהשגחה.

במקרים מסוימים ניתן גם להגיש תביעה באמצעות בית החולים במסגרת שירות "מחלקה ראשונה". לפי ביטוח לאומי, השירות מאפשר לחולים מאושפזים להגיש תביעה לנכות כללית, שירותים מיוחדים או ילד נכה באמצעות בית החולים, כאשר העובד הסוציאלי מעביר את הבקשה והמסמכים לביטוח הלאומי.

גם שירותים מיוחדים הם תחום שאנשים רבים לא בודקים בזמן. לא מדובר רק באנשים שמרותקים למיטה. לפי ביטוח לאומי, קצבת שירותים מיוחדים מיועדת למי שזקוק לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום יום, כמו לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית והיגיינה אישית, או למי שזקוק להשגחה מתמדת למניעת סכנה לעצמו או לאחרים.

בפועל, בני משפחה רבים מסייעים בלי לחשוב על כך כעל "עזרה סיעודית". בן זוג שעוזר ברחצה, ילד שמלווה לטיפולים, הורה שמנהל תרופות, או בן משפחה שנמצא בבית כדי להשגיח, כל אלה יכולים להיות חלק מהתמונה שחשוב להציג. מה שנראה למשפחה כשגרה יומיומית יכול להיות משמעותי מאוד בבדיקת הזכאות.

זכות נוספת שחשוב לבדוק היא פטור ממס הכנסה עקב נכות רפואית. לא מעט אנשים ממשיכים לעבוד, מקבלים פנסיה או משלמים מס הכנסה, ולא יודעים שאחוזי הנכות הרפואית שלהם עשויים להיות רלוונטיים גם למס הכנסה. לפי רשות המסים, השירות מיועד לנכים שנקבעה להם דרגת נכות בשיעור העולה על 90%, בהתאם לכללים הרלוונטיים.

כאן חשוב להדגיש: פטור ממס הכנסה אינו זהה לקצבת נכות כללית. אדם יכול לעבוד ולהרוויח ועדיין לבדוק זכאות לפטור ממס, אם הוא עומד בתנאים הרפואיים. מצד שני, אדם שמקבל קצבת נכות כללית לא בהכרח זכאי לפטור ממס. אלו זכויות שונות, עם מבחנים שונים.

גם קרן הפנסיה וביטוח אובדן כושר עבודה הם מסלולים שאנשים רבים מפספסים. אדם שעבד שנים, חלה ואינו מצליח לחזור לעבודה, עשוי לבדוק זכאות לפנסיית נכות מקרן הפנסיה או לתשלום מחברת ביטוח, אם קיים כיסוי מתאים. לא פעם אנשים פונים רק לביטוח לאומי ולא בודקים כלל אם יש להם זכויות נוספות דרך מקום העבודה, קרן הפנסיה או ביטוח פרטי.

כדי לבדוק זכויות בצורה נכונה, לא מספיק לשאול מה שם המחלה. צריך לבדוק מה המצב הרפואי כיום, מה הטיפולים שהאדם מקבל, האם הוא עובד או לא עובד, האם חלה ירידה בהיקף העבודה, האם יש צורך בעזרה בבית, האם משולם מס הכנסה, האם קיימת קרן פנסיה פעילה, והאם יש ביטוחים פרטיים שניתן להפעיל.

גם המסמכים חשובים מאוד. בדרך כלל כדאי לאסוף סיכומי אשפוז, סיכומי טיפולים, מסמכים של מומחים, רשימת תרופות, אישורים על ימי מחלה, מסמכים מרופא תעסוקתי אם קיימת פגיעה בכושר העבודה, וכל מסמך שמסביר לא רק מה האבחנה, אלא גם איך המחלה משפיעה בפועל על התפקוד.

כאשר מדובר בילד שחלה במחלה קשה, חשוב לבדוק גם קצבת ילד נכה. ביטוח לאומי מפרט זכאות אפשרית לילדים החולים במחלה ממארת, בכפוף לתנאים ולמסמכים הרפואיים הרלוונטיים.

בסופו של דבר, מחלה קשה אינה משפיעה רק על הבריאות. היא משפיעה על העבודה, על ההכנסה, על הבית, על המשפחה ועל היכולת לנהל שגרה. לכן בדיקת הזכויות צריכה להיות רחבה ולא להתמקד רק בתביעה אחת.

אם חליתם במחלה קשה, עברתם טיפולים משמעותיים, הפסקתם לעבוד, ירדתם בהיקף העבודה, אתם זקוקים לעזרה בבית או שאתם משלמים מס למרות אחוזי נכות גבוהים, כדאי לבדוק את כל המסלולים הרלוונטיים.

לפעמים הזכות המשמעותית ביותר נמצאת דווקא במקום שלא חשבתם לבדוק.

הכתוב אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי ו/או רפואי.

עו"ד רז גלבוע