5 טעויות נפוצות בתביעת נכות כללית - ואיך להימנע מהן

הגשת תביעה לקצבת נכות כללית היא לא הליך פשוט. בתור עורך דין שעוסק בתחום, אני פוגש לא מעט תביעות שנדחות – לא בגלל שהמבוטח לא זכאי, אלא בגלל טעויות שניתן היה למנוע.

במאמר הזה ריכזתי את חמש הטעויות הנפוצות ביותר בתביעות נכות כללית, ומה אפשר לעשות כדי להימנע מהן:

1. הגשת כל המסמכים הרפואיים בלי הבחנה

הטעות: מצרפים את כל הבדיקות מכל השנים - כולל כאלו שאינן רלוונטיות כלל לתביעה.

למה זו בעיה? הוועדות הרפואיות עוברות על עשרות תיקים ביום. עומס מיותר של חומר רפואי עלול לגרום לכך שמסמכים חשובים יידחקו בין היתר, או פשוט לא ייקראו.

הפתרון: הגישו רק את המסמכים הרלוונטיים, העדכניים והמשמעותיים שמוכיחים את הליקויים. עדיף 3 מסמכים ממוקדים מאשר 30 כלליים.

2. חוסר פירוט על ההשפעה התפקודית

הטעות: מבוטחים רבים מציגים אבחנות רפואיות - אבל לא מסבירים כיצד הן משפיעות על היכולת לעבוד.

למה זו בעיה? אחוזי נכות רפואית לא מזכים אוטומטית בקצבה. הקצבה נקבעת לפי הפגיעה בכושר ההשתכרות.

הפתרון: פרטו בצורה ברורה איך הליקוי משפיע בפועל: קושי בהליכה, צורך בתכיפות לשירותים, ירידה בריכוז, חוסר יכולת לצאת מהבית, קושי בהתמדה בעבודה וכו'.

3. הופעה לוועדה רפואית ללא התאמה בין המצב בפועל למצב המתועד

הטעות: בוועדה המבוטח מופיע רגוע, אנרגטי, ללא סממנים חיצוניים של קושי - בניגוד למתואר במסמכים.

למה זו בעיה? הוועדה מתרשמת גם מהתפקוד הנצפה - לא רק מהניירת. כשיש פער בין הדיווח למציאות, האמינות נפגעת.

הפתרון: הוועדה היא חלק מהבדיקה. אם אתם סובלים מקושי תפקודי - אל תנסו "להיראות בסדר". נהגו כפי שאתם מרגישים ביום-יום.

4. ערבוב בין תחומים רפואיים במהלך הוועדה

הטעות: מבוטח שנבדק ע"י פסיכיאטר מתחיל לדבר על בעיות גב, או להפך.

למה זו בעיה? כל רופא בוועדה בוחן תחום אחד. סטייה מהנושא מבלבלת ומבזבזת זמן יקר.

הפתרון: הישארו ממוקדים בליקויים הרלוונטיים לבדיקה. בוועדה נפשית - דברו על מצב רגשי, תפקוד חברתי ויכולת התמודדות. בוועדה אורטופדית – דברו על כאב, טווח תנועה, קשיים בהליכה.

5. ויתור על התהליך לאחר דחייה ראשונית

הטעות: מבוטחים רבים רואים דחייה כהכרעה סופית - ולא מערערים.

למה זו בעיה? דחייה ראשונית לא אומרת שהמקרה אבוד. בהרבה מקרים, ערעור נכון מביא לתוצאה שונה לגמרי.

הפתרון: אל תוותרו בלי להתייעץ. בחינה מקצועית של ההחלטה, תיקון חסרים במסמכים או ניסוח מחדש של הטענות – יכולים לשנות את התוצאה.

לסיכום:

הליך התביעה לנכות כללית כולל שני שלבים עיקריים: קביעת נכות רפואית, ולאחר מכן קביעת דרגת אי-כושר.הצלחה בתהליך תלויה לא רק במצב הרפואי, אלא גם בדרך בה מציגים אותו, במסמכים שמצרפים, ובהתנהלות מול הוועדות.

תעשו את זה נכון - ותשפרו את סיכויי ההצלחה משמעותית.

תעשו את זה בלי הכוונה - ואתם עלולים להחמיץ זכאות שמגיעה לכם.

זקוקים לייעוץ מקצועי או ייצוג בתביעה או בערעור מול ביטוח לאומי?

אני מזמין אתכם לפנות אליי:

טלפון 050-7338090

דוא"ל razglaw@gmail.com

רז גלבוע, עו"ד