מגישים תביעת נכות לביטוח לאומי? זו הטעות שעלולה ללוות אתכם לאורך כל התהליך

הגשת תביעת נכות כללית נראית להרבה אנשים כמו עניין טכני. ממלאים טפסים, מצרפים מסמכים רפואיים וממתינים להחלטה. בפועל, הרבה פעמים גורל התביעה נקבע כבר בשלב ההכנה, הרבה לפני הוועדה הרפואית והרבה לפני שמתקבלת תשובה מביטוח לאומי.

אחת הטעויות הנפוצות ביותר היא להגיש את התביעה לפני שהתיק הרפואי בשל. אנשים רבים ממהרים להגיש מיד לאחר אבחנה חדשה או לאחר החמרה במצבם, מתוך מחשבה שככל שיגישו מוקדם יותר כך יגדלו הסיכויים לקבל קצבה. בפועל, כאשר אין מספיק תיעוד רפואי, רצף טיפולי או מסמכים שממחישים את חומרת המצב, קשה מאוד לוועדה להבין את התמונה המלאה.

מנגד, יש אנשים שמחכים יותר מדי. הם מתמודדים במשך שנים עם בעיות רפואיות, כאבים, מגבלות או קשיים נפשיים, אך נמנעים מפנייה לטיפול או מבירור רפואי מסודר. כשהם מחליטים בסופו של דבר להגיש תביעה, הם מגלים שחסר תיעוד משמעותי שמוכיח את מה שהם חווים כבר זמן רב.

טעות נוספת היא להתמקד רק בבעיה הרפואית המרכזית. אדם שסובל מבעיה אורתופדית משמעותית עשוי לשכוח לציין הפרעות שינה, חרדה, מיגרנות, ירידה בשמיעה, תופעות לוואי של תרופות או בעיות רפואיות נוספות שמשפיעות על התפקוד. ביטוח לאומי לא בוחן כל ליקוי בנפרד בלבד, אלא מסתכל על המצב הרפואי הכולל ועל ההשפעה המצטברת שלו.

גם איכות המסמכים חשובה לא פחות מהכמות. לא פעם אני רואה תיקים שמכילים עשרות רבות של מסמכים, אך חסר בהם דווקא המסמך החשוב ביותר. מסמך רפואי עדכני שמסביר בצורה ברורה מה המגבלות של האדם וכיצד הן משפיעות על התפקוד היומיומי ועל היכולת לעבוד, עשוי להיות משמעותי יותר ממאות עמודים של בדיקות ישנות.

אחת הנקודות החשובות ביותר היא הקשר בין המצב הרפואי לבין יכולת העבודה. רבים מתמקדים באבחנות ובטיפולים שעברו, אך שוכחים להסביר כיצד כל אלה משפיעים בפועל על חיי היום יום. האם קשה לשבת לאורך זמן? האם יש קושי בריכוז? האם יש היעדרויות תכופות? האם קיימת מגבלה פיזית שמונעת ביצוע של פעולות בסיסיות בעבודה? אלו שאלות שמעניינות את ביטוח לאומי לא פחות מהאבחנה עצמה.

בתביעות רבות הבעיה אינה שאין זכאות, אלא שהתמונה אינה מוצגת בצורה שמאפשרת להבין את מלוא היקף הפגיעה. כאשר התיק בנוי נכון, המסמכים מסודרים וממוקדים, והקשר בין המצב הרפואי לבין הפגיעה בתפקוד ובכושר ההשתכרות מוצג בצורה ברורה, גדל משמעותית הסיכוי לקבל החלטה שמשקפת את המציאות.

לפני שמגישים תביעה, כדאי לעצור לרגע ולבחון האם החומר הרפואי באמת מספר את הסיפור המלא. במקרים רבים, ההבדל בין הצלחה לבין דחייה מתחיל הרבה לפני הכניסה לחדר הוועדה.

הכתוב אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי ו/או רפואי.

רז גלבוע עו"ד